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除新生儿外下半年参保缴费 不能享受当年财政补助
发布时间:2018年06月17日  来源:南国早报

    桂林红豆网-南国早报讯(记者 刘冬莲)除新生儿外,当年6月30日后参保缴费的,不享受当年财政补助;住院次数年度内可不分医院等级连续计算;增加门诊特殊慢性病可报销用药范围……6月16日,记者从自治区人力资源社会保障厅获悉,该厅日前印发通知,进一步完善我区城乡居民基本医疗保险有关政策。该通知7月1日起施行。

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    参保缴费

    6月30日后缴费将不得享受财政补助

    城乡居民医保按年度缴费。根据自治区人社厅印发的《关于进一步做好广西城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》(以下简称《通知》),城乡居民在当年6月30日前参加城乡居民医保并缴费的,只需缴纳个人缴费标准部分,并享受当年的财政补助。除新生儿外,城乡居民在每年7月1日至12月31日参保缴费的,除缴个人缴费标准部分外,还需一起缴纳当年财政补助标准的费用。

    如果是初次和逾期参保缴费,参保人从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇;属于中断参保缴费的,从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

    但是,新生儿可以在出生后3个月内参保缴费,且只需按年度缴费标准缴纳个人缴费部分。如果在出生当年参保缴费的,可从出生之日起享受基本医疗保险待遇;在出生次年参保缴费,如果补缴出生当年的参保费用,可以从出生之日起享受基本医疗保险待遇;如不补缴,就只能享受缴费当年的基本医疗保险待遇了。

    2

    门诊统筹

    备案后异地也可享受门诊统筹待遇

    根据《通知》,参保人员门诊医疗统筹实行限额支付,每人每年200元,年度支付额度由自治区适时调整。已提供家庭医生签约服务的,医保基金按每人每年5元的标准给予支付签约服务费。

    异地就医方面,办理了长期跨统筹地区异地就医备案的城乡居民医保参保人,在异地发生的普通门诊医疗费用,也可以享受门诊医疗统筹待遇。

    该《通知》也强调,各统筹地区可结合当地的实际情况,在统筹区域内适当扩大门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病定点医疗机构服务点。统筹地区社会保险经办机构应加强监督管理,确保基金的平稳运行。

    3

    特殊慢性病

    增加8种门诊可报销用药

    在一些特殊慢性病的治疗中,一些药物有良好疗效,但没有列入门诊特殊慢性病可报销的用药范围内。《通知》表示,增加血友病、重型和中间型地中海贫血、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的门诊特殊慢性病用药范围,冻干人凝血酶原复合物(人凝血酶原复合物)、地拉罗司分散片、环孢素等8种药物进入增加名单。

    此外,患重型和中间型地中海贫血、血友病和再生障碍性贫血三种门诊特殊慢性病的参保人员,因病情需要在具备条件的定点医疗机构门诊输血治疗的,产生的合规医疗费用按急诊留观医疗待遇结算,基金起付标准为20元/人·月,基金支付急诊留观的医疗费纳入该病种基金年度最高限额支付指标。

    4

    住院待遇

    住院次数年度内连续计算

    在住院方面,《通知》表示,参保人员因病在定点医疗机构住院的,个人基金起付标准按对应的标准支付,住院次数在同一参保年度内不分定点医疗机构级别连续计算。也就是说,如果参保人参保年度内在县医院住院治疗,出院后又发病在设区市医院住院算第二次住院,享受第二次住院的基金起付标准待遇。

    《通知》也对住院基金起付标准作了微调,第一次住院的,在三、二、一级定点医疗机构的个人基金起付标准,分别为600元、300元、100元;第二次及以上住院的,在三、二、一级定点医疗机构的个人每次基金起付标准,分别为300元、200元、100元。

    此外,住院转诊患者的个人基金起付标准按第二次住院计算,对符合规定的住院转诊患者,还可以连续计算起付线。由基层定点医疗机构转诊到上一级定点医疗机构治疗的,其住院起付线标准以补差的方式收。挥缮弦患抖ǖ阋搅苹棺锏较乱患抖ǖ阋搅苹箍蹈、治疗的,其住院起付线为零。

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    根据《通知》,住院基金支付的计算公式调整为:住院报销费用=(医药总费用-《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药个人自付费用-医药自费费用-床位费-基金起付标准)×相应的报销比例+符合基金支付的床位费。急诊留观、家庭病床基金支付的计算方式参照住院报销的公式计算。

编辑:徐水泉  作者:刘冬莲